IMPACT ON QUALITY OF LIFE, WEIGHT LOSS AND COMORBIDITIES: a study comparing the biliopancreatic diversion with duodenal switch and the banded Roux-en-Y gastric bypass / Impacto na qualidade de vida, perda de peso e comorbidades: estudo comparativo entre as intervenções cirúrgicas derivação biliopancreática tipo “duodenal switch” e derivação gástrica em Y de Roux com anel

Context Few studies have evaluated the results of different types of bariatric surgery using the Medical Outcome Study 36 - Health Survey Short-Form (SF-36) quality of life questionnaire, the Bariatric and Reporting Outcome System (BAROS) and the reviewed Moorehead-Ardelt Quality of Life II Questionnaire (M-A QoLQ II) that is part of BAROS. The Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is the most common morbid obesity surgery worldwide. However, there is evidence indicating that a biliopancreatic diversion with duodenal switch (DS) is more effective than RYGB in weight loss terms. Objectives To evaluate the impact of different types of bariatric surgery on quality of life, comorbidities and weight loss. Methods Two groups of patients who underwent bariatric surgery conventional Banded Roux-en-Y gastric bypass (BRYGB) or DS were evaluated through monitoring at 12 to 36 months after surgery, as well as a control group of obese patients who had not undergone surgery. The tools used for this were SF-36, BAROS and M-A QoLQ II. The DS group consisted of 17 patients and the BRYGB group consisted of 20. The control group comprised 20 independent, morbidly obese individuals. Results The mean age of the patients in the groups was 45.18 in the DS group, 49.75 in the BRYGB group and 44.25 in the control group, with no significant difference. There was no difference in the ratio of men to women in the groups. The patients that had surgery showed a significant improvement in all domains of quality of life vs the control group. Comparing the two groups that underwent surgery, the DS group achieved better quality of life results in terms of “general state of health” and “pain”, according to responses to the SF-36 tool, and in terms of “sexual interest”, according to responses to the M-A QoLQ II tool. There was no significant difference among the three groups regarding the ratio of occurrence of comorbidities. In the ...

Contexto Poucos estudos avaliaram os resultados de diferentes cirurgias bariátricas utilizando o questionário de qualidade de vida Medical Outcome Study 36 - Item Health Survey Short-Form (SF - 36), o Bariatric and Reporting Outcome System (BAROS) e o Moorehead-Ardelt Quality of Life II (M-A QoLQ II) revisado, que compõem o BAROS. A derivação gástrica em Y de Roux é a operação mais realizada em todo o mundo para tratamento da obesidade mórbida. Há evidencias sugerindo maior efetividade da operação derivação biliopancreática tipo “duodenal switch” (DS) em relação a derivação gástrica em Y de Roux quanto à perda de peso Objetivos Avaliar o impacto de diferentes intervenções cirúrgicas na qualidade de vida, comorbidades e perda de peso. Métodos Foram avaliados dois grupos de doentes submetidos à cirurgia bariátrica de derivação gástrica em Y-de-Roux com anel (BRYGB) ou “duodenal switch” após seguimento de 12 a 36 meses e, um grupo controle de doentes obesos não operados, utilizando o SF-36, o BAROS e o M-A QoLQ II. O grupo DS foi constituído por 17 doentes e, o BRYGB convencional, por 20. O grupo controle foi formado por 20 doentes obesos mórbidos independentes. Resultados A média de idade dos doentes nos grupos foi respectivamente 45,18 anos no grupo DS, 49,75 anos no grupo BRYGB e, 44,25 anos no grupo controle, sem diferença significante. Não foi observada diferença entre as proporções de sexo nos grupos. O grupo de pacientes operados apresentou melhora significante em todos os domínios de qualidade de vida, em relação ao grupo controle. Na comparação entre os grupos cirúrgicos, o grupo DS apresentou resultados de qualidade de vida melhores nos domínios “estado geral ...

Outcomes on quaiity of life, weight loss, and comorbidities after roux-en-y gastricbyypass / Efeitos da gastroplastia em Y de Roux na qualidade de vida, perda de peso e controle de comorbidades

Context Bariatric surgery has become the most effective method for producing weight loss in obese patients. The evaluation of improvement of comorbidities and changes in the quality of life are important outcome factors; however, it is necessary to investigate whether they persist over the long term. Methods A cross-sectional study was conducted on 143 obese patients from our institution from February 2007 to February 2008. These patients were divided into five independent groups, one being a control group, plus four other groups with 1, 2, 3, 4 or more years following surgical Roux-en-Y gastric bypass with a silicon ring banded. quality of life forms and anthropometric measurements were performed and its scores correlated with social factors, weight loss success, and status of obesity-related conditions. Results For the group that was 1 year postoperative, a significant percentage of excess body weight loss (EBWL%) of 81.7% was observed. The groups with 2, 3, 4 or more years of post-surgical follow-up showed a EBWL decline, but without significant difference. The main comorbidity percentages in all patients who had the surgery was as follows: 69.7% for hypertension; 88.2% for diabetes mellitus; and 27.5% for arthropathy. There was a significant decrease in the rate for diabetes resolution (P = 0.035) observed by evolutionary assessment of the comorbidity resolution. The results obtained by BAROS were good, very good, or excellent in more than 96% of patients in all evaluations that were performed. The use of the Moorehead-Ardelt Questionnaire (M/A) demonstrated improvement in the quality of life. Moreover, the quality of life, when evaluated through SF-36, also showed improvement in all related areas after 1 year; however, after 4 years, improvement remained elevated only in the areas of general state of health and functional capacity. Conclusions The Roux-en-Y gastric bypass procedure was able to achieve EBWL of 81.7% after 1 ...

Contexto A cirurgia bariátrica tem se sedimentado como o método mais eficaz de tratamento da obesidade mórbida. A avaliação da melhora de comorbidades e efeitos na qualidade de vida e, a manutenção destas alterações a longo prazo, são fatores com importantes influências no resultado do tratamento cirúrgico. Métodos Estudo transversal foi realizado em 143 pacientes obesos da nossa instituição, entre fevereiro de 2007 a fevereiro de 2008. Estes pacientes foram divididos em cinco grupos independentes, sendo um deles o grupo de controle, além de outros quatro grupos com 1, 2, 3, e 4 ou mais anos de seguimento cirúrgico após gastroplastia em Y de Roux com uso de bandagem com anel de silicone. Avaliação da qualidade de vida e medidas antropométricas foram realizadas, e seus escores correlacionados com fatores sociais, perda de peso, e status de condições relacionadas com a obesidade. Resultados Para o grupo de 1 ano de pós- operatório, uma porcentagem significativa de perda de excesso de peso corporal, 81,7%, foi observada. Os grupos com 2, 3, e 4 ou mais anos de pós-operatório em acompanhamento mostraram um declínio da perda de excesso de peso, mas sem diferenças significativas. Os efeitos sobre as principais comorbidades em todos os pacientes operados foi de melhora, nos seguintes percentuais: 69,7% para a hipertensão arterial, 88,2% para o diabetes mellitus, e 27,5% artropatias. Houve uma diminuição significativa na taxa de resolução do diabetes (P = 0,035) ao longo do tempo de seguimento. Os resultados obtidos pelo escore BAROS foram bom, muito bom ou excelente em mais de 96% dos pacientes em todas as avaliações, demonstrando melhora na qualidade de vida. Além disso, a qualidade de vida também foi avaliada através do questionário SF- 36, ...

Biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion associated with truncal vagotomy: a new proposal for type 2 diabetes mellitus treatment / Derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular: uma nova proposta para o tratamento do diabetes melito tipo 2

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the biliopancreatic diversion surgery with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy in type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with overweight or class I or II obesity. METHODS: The study included ten patients with T2DM and class I or II obesity or overweight who were subjected to biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy. The blood glucose levels during the pre- and postoperative periods were compared using the Friedman test. The significance level adopted was 5%. RESULTS: There were significant differences between preoperative and postoperative blood glucose levels at three months (p=0.01), six months (p=0.001) and 12 months (p=0.001). There was also a significant difference between one month postoperative blood glucose and six months postoperative blood glucose (p=0.01). Glycosylated hemoglobin levels decreased in 80% of patients, there was marked improvement in their lipid profiles, and the average BMI reduction was 7.0±1.5 kg/m² at 12 months after the surgery. CONCLUSION: In patients with type 2 diabetes mellitus associated with class I/II obesity or overweight, performing biliopancreatic diversion with duodenojejunal exclusion in combination with truncal vagotomy resulted in glycemic control, reduction of excess weight, and improvement of lipid profile 12 months after the surgery.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da operação de derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada com vagotomia troncular em doentes com diabetes tipo 2 com sobrepeso ou obesidade classe I ou II. MÉTODOS: Foram estudados dez doentes com diabetes melito tipo 2 e sobrepeso ou obesidade grau I ou II submetidos à derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular. Os valores de glicemia no pré e no pós-operatório foram comparados pelo teste de Friedman. O nível de significância adotado foi de 5%. RESULTADOS: Houve diferença significante (p=0,01) nas glicemias pré e pós-operatórias de três meses, de seis meses (p=0,001) e de 12 meses (p=0,001). Houve diferença significante entre a glicemia pós-operatória de um mês e glicemia pós-operatória de seis meses (p=0,01). O nível de hemoglobina glicosilada reduziu-se em 80% dos doentes, houve melhora acentuada do perfil lipídico e a média da redução do IMC foi de 7,0±1,5 kg/m² após 12 meses da operação. CONCLUSÃO: No paciente com diabetes melito tipo 2 associado com sobrepeso ou obesidade grau I/II, a realização da derivação biliopancreática com exclusão duodeno-jejunal associada à vagotomia troncular proporcionou controle glicêmico, redução do excesso de peso e melhora do perfil lipídico após 12 meses da operação.

Massive intestinal resection in rats fed up on glutamine: hepatic glycogen content valuation

RACIONAL: A glutamina tem sido utilizada amplamente no tratamento da síndrome do intestino curto e seus efeitos metabólicos são bem conhecidos no intestino delgado, porém pouco se tem relatado sobre seus efeitos no metabolismo hepático nessa condição. OBJETIVO: Verificar em modelo experimental, o efeito de dieta suplementada com glutamina administrada por via oral, em ratos submetidos a ressecção intestinal extensa, na evolução ponderal e no conteúdo de glicogênio hepático. MATERIAL E MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram distribuídos em três grupos enterectomizados. As seguintes dietas foram utilizadas: com glutamina (grupo G), sem glutamina (grupo NG) e a dieta padrão do laboratório (grupo R). Em todos os animais a ressecção extensa do intestino delgado incluiu a válvula íleo-cecal. Após 20 dias os animais foram sacrificados. O fígado foi retirado para estudo histológico por microscopia ótica. As lâminas foram coradas pelo ácido periódico com base de Schiff com diastase. RESULTADOS: Todos os animais perderam peso entre o inicio e o final da pesquisa. Na comparação da perda média de peso expressa em percentagem, não houve diferença estatística em relação a essa variável. Nos grupos estudados o conteúdo de glicogênio no hepatócito, avaliado por método histológico, não diferiu estatisticamente. CONCLUSÕES: A oferta de glutamina por via oral não contribuiu para redução da perda de peso dos animais submetidos a ressecção intestinal extensa e não estimulou a síntese e armazenamento de glicogênio nos hepatócitos.

Weight loss and morphometric study of intestinal mucosa in rats after massive intestinal resection: influence of a glutamine-enriched diet

A síndrome do intestino curto é responsável por alterações metabólicas que comprometem o estado nutricional do paciente. A glutamina é nutriente essencial para os enterócitos. OBJETIVOS: Estudou-se o efeito da administração de dieta com glutamina, em ratos submetidos à ressecção subtotal do intestino delgado, avaliando a perda de peso pós-operatória e a morfometria da mucosa intestinal. MÉTODOS: Foram constituídos três grupos de ratos Wistar machos recebendo as seguintes dietas: com glutamina (grupo EG), sem glutamina (grupo EsG), e a dieta padrão do laboratório (grupo ER). A ressecção intestinal foi realizada em todos os animais incluindo-se a válvula íleo-cecal, com remanescente jejunal de apenas 25cm a partir do piloro, anastomosado látero-lateralmente ao cólon ascendente. A diferença entre o peso inicial real e ao final do experimento no 20º dia pós-operatório foi registrada antes do sacrifício. Fragmentos de mucosa do duodeno e jejuno foram colhidos e corados com hematoxilina-eosina. Realizou-se o estudo morfométrico da mucosa intestinal, por meio de sistema digital associado ao microscópio ótico. Mediu-se a altura das vilosidades, a profundidade das criptas e a extensão total da mucosa intestinal. RESULTADOS: A perda de peso entre os três grupos não diferiu estatisticamente. A análise da morfometria da mucosa intestinal mostrou diferença significativa: 1) animais do grupo Enterectomia com Glutamina (EG) apresentaram vilosidade duodenal significativamente maior que o grupo EsG (p< 0,05), mas não diferiram do grupo que recebeu dieta padrão do laboratório (ER); 2) nas medidas da vilosidade jejunal, cripta jejunal e mucosa jejunal, o grupo Enterectomia com Glutamina (EG) apresentaram maior altura, profundidade e extensão, respectivamente, em relação ao grupo Enterectomia sem glutamina (EsG) (p<0,05), porém não diferiu estatisticamente do grupo dieta padrão do laboratório (ER). CONCLUSÕES: A oferta de dieta oral acrescida de glutamina não contribui para reduzir a perda de peso dos animais submetidos à ressecção intestinal extensa, em comparação a dieta padrão, mas apresentou melhor efeito na adaptação intestinal.

Avaliação dos fatores de risco de mortalidade no tratamento cirúrgico das úlceras gástrica e duodenal perfuradas / Assessment of mortality risk factors in the surgical treatment of perforated gastric and duodenal ulcers

Racional - Avaliar os fatores de risco de mortalidade dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico das úlceras gástrica e duodenal perfuradas. Casuística e Métodos -Em estudo retrospectivo foram analisados 311 prontuárioscom úlcera péptica perfurada submetidos ao tratamento cirúrgico no Hospital de Urgência de Goiânia no período de Janeiro/1977 a Dezembro/2000...

Agenesis of the gallbladder and cystic duct

Agenesis of the gallbladder and cystic duct is a rare anomaly that is usually asymptomatic. The patient may present symptoms characteristic of cholelithiasis. Its surgical confirmation requires careful dissection of the common bile duct and intraoperative cholangiography or ultrasonography to be performed, to exclude the possibility of an ectopic gallbladder. The authors describe two cases of this unusual affection and comment on its clinical, pathophysiological and diagnostic aspects

Considerações atuais sobre ampliações vesicais com segmentos gastro-intestinais / Update on bladder augmentation from gastrointestinal segments

A ampliação vesical com segmentos gastrointestinais é um importante recurso para aumentar a capacidade vesical de armazenamento. O procedimento tem dificuldades técnicas consideráveis, com expressiva repercussão orgânica e complicações inerentes a cada segmento utilizado. Por isto reserva-se para as circunstâncias em que o tratamento clínico falha. Até o momento, não existe unânime superioridade de um segmento do tubo digestivo sobre os demais. Em situações específicas, o uso de determinado segmento trará maiores benefícios para o paciente. Algumas técnicas como a gastrocistoplastia só recentemente têm sido utilizadas de uma forma expressiva, e com isso o seguimento, a longo prazo, não é conhecido

Small intestine obstruction by netastatic melanoma

O intestino delgado é comprometido com freqüência pelo melanoma metastático, embora muitos doentes sejam assintomáticos ou apresentem sintomas incaracterísticos. O diagnóstico é realizado tardiamente, na vigência de complicações variadas, quando predominam a obstrução intestinal e a hemorragia crônica. O artigo se refere ao caso de uma paciente de 43 anos de idade, do sexo feminino, com antecedentes cirúrgicos de melanoma cutâneo extirpado da região lateral do tórax, há 4 anos. A paciente desenvolveu oclusão intestinal que à laparotomia se revelou intussuscepção intestinal causada por tumor localizado a 30 cm da válvula ileocecal, o qual foi ressecado, e o estudo anatomopatológico concluiu pela presença de melanoma metastático no íleo terminal, com comprometimento extenso dos linfonodos. A sobrevida pós-operatória foi de apenas 48 dias. O diagnóstico de melanoma metastático no intestino deve ser considerado nos pacientes com passado de melanoma que apresentem sintomas digestivos, mesmo que discretos

Transplante simultâneo de pâncreas e rim: resultados preliminares em seis casos / Simultaneous pancreas and kidney transplantation: preliminary results in six cases

Este trabalho descreve a experiência adquirida com os primeiros seis transplantes simultâneos de pancreas e rim, realizados entre janeiro de 1996 e janeiro de 1997. Há pormenorizada descrição dos casos e dos resultados assim como o confronto com a literatura mundial. Os procedimentos se constituem como alternativa excelente para o tratamento do diabetes tipo I uma vez que se obtem boa função renal e pancreática em pacientes que já estão em tratamento dialítico ou em estagio pré-dialítico

Gastric emptying 99mTc tagged solid food in gastric and duodenal ulceration

Este estudo consiste em medir o esvaziamento gastrico (EG) de alimentos solidos marcado com 99mTc em 43 portadores de ulcera gastrica (UG), 16 portadores de ulcera duodenal (UD), e 15 individuos controles. As ulceras foram diagnosticadas por exame endoscopico e estavam ativas em todos os casos. Os pacientes com UG foram divididos em tres grupos de acordo com a classificacao de Johnson. O conteudo gastrico foi medido a intervalo de 15 minutos por um periodo de 150 minutos, com a pessoa em pe, em frente a gama-camara. A curva do EG foi obtida com porcentagem media de radioatividade de todos os grupos medidos a intervalos de 15 minutos. Os resultados foram submetidos a analise estatistica. Ocorreu diminuicao significativa do EG nos pacientes com UD em comparacao ao grupo de controle, UG tipo II e UG tipo III. O EG das UG tipos II e III nao diferiu estatisticamente do grupo controle. Entretanto, o EG da UG tipo I nao diferiu do grupo UD nem dos grupos UG tipos II e III, ocupando posicao intermediaria.

Nova causa de obstruçäo total do esôfago: pinçamento em fratura de vértebra torácica por trauma fechado do tórax / A new cause of total esophagus obstruction: clamping thoracic vertebrae fracture by blunt trauma of thorax

A lesäo traumática fechada do esôfago constitui evento raro e, em geral, determina ruptura deste orgäo. Neste caso, a paciente foi vitima de acidente automobilístico, chocando o tórax contra a direçäo do veículo, evoluiu com obstruçäo total do esôfago consequente a fratura do corpo vertebral(T4), que ocasionou pinçamento e secçäo quase completa do orgäo. A ausência de manifestaçöes clínicas decorrentes de perfuraçäo deveu-se ao aprisionamento das duas extremidades da secçäo esofágica pela fratura. O diagnóstico da secçäo esofágica foi estabelecido durante o ato cirúrgico. A nutriçäo parenteral prolongada permitiu a estabilizaçäo das condiçöes clínicas, avaliaçäo propedêutica planejamento cirúrgico eletivo. A realizaçäo de anastomose esôfago-esofágica deveu-se à secçäo quase completa do esôfago, que, embora raramente referida na literatura, foi executada com sucesso. O debridamento endoscópico com eletrocauterizaçäo da estenose cicatricial da anastomose esofágica permitiu recuperaçäo funcional completa e estável do esôfago, comprovada após oito anos de seguimento

Adenocarcinoma em esôfago de Barrett. Evoluçäo tardia após correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofágico / Adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Evolution after surgical correction of gastroesophageal reflux

A regressäo do epitélio metaplásico do "Esofago de Barrett" e a reversäo do potencial para desenvolvimento de lesäo maligna após a correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofageano permanecem questöes controversas. É relatado um caso de malignizaçäo do epitélio colunar metaplásico diagnosticado seis anos após correçäo cirúrgica da hérnia hiatal e do refluxo gástrico esofágico (ER) associado a esofagite complicada por metaplasia de epitélio colunar (Esôfago de Barrett). A referida correçäo cirúrgica da ER pela técnica de Lind foi seguida de completo desaparecimento dos sintomas. O paciente engordou 10 quilos nos primeiros meses de pós-operatório e näo mais retornou para realizar o exame endoscópico e controle clínico como fora orientado, por estar assintomático. Cerca de seis anos após retornou referindo disfagia progressiva que se iniciara três meses antes. O exame endoscópico constatou estenose ao nível da transiçäo esôfago-gástrica e a biópsia dirigida do local revelou adenocarcinoma. Realizou-se imediatamente esofagectomia e esofagogastroplastia. O exame anátomo-patológico confirmou adenocarcinoma com inflitraçäo da camada muscular esofágica e de dois gânglios regionais comprometidos pela neoplasia (Estádio III). Verificou-se junto ao câncer epitélio esofágico metaplásico com áreas de displasia moderada. Os autores discutem o potencial maligno do "Esôfago de Barrett" e o papel da correçäo cirúrgica do refluxo gastro-esofageano para reverter tanto as alteraçöes histológicas como seu potencial de malignizaçäo. Destacam a necessidade de se observar controle esdoscópico rigoroso no portador de Esôfago de Barrett, quer se faça a correçäo do refluxo gastro-esofageano ou näo, com vistas à detecçäo precoce da neoplasia aí assestada

Tratamento cirúrgico da hipertensäo portal em cirróticos / Surgical treatment of portal hypertension in cirrhotics

Säo revistas as modalidades terapêuticas passíveis de serem empregadas no tratamento cirúrgico de cirróticos com hipertensäo portal. Aborda-se particularmente a alternativa cirúrgica adequada eletivamente e na urgência, além de seus resultados em alcoólatras e näo alcoólatras. Após análise da literatura e experiência pessoal, concluiu-se que a escleroterapia endoscópica deva ser o tratamento de escolha nos cirróticos com varizes de esôfago sangrantes. Fracassando esta modalidade terapêutica, deve-se indicar a anastomose espleno-renal distal para os cirróticos Child A ou B compensados. Para os Chil C e B descompensados, deve-se optar pelas derivaçöes clássicas (anastomose porto-cava ou mesenterico-cava) ou pela desconexäo ázigo-portal em emprego de grampeador mecânico, associada à esplenectomia

Abscesso pancreático: diagnóstico, tratamento e resultados / Pancreatic abscess: diagnosis, treatment and results

Os autores apresentam dez casos de abscessos pancreáticos tratados no período de seis anos, sendo todos complicaçäo evolutiva de surtos de pancreatite necro-hemorrágica. Aqueles foram decorrentes de litíase biliar em quatro casos, alcoolismo em dois e isquemia mesentérica em outro caso. Nenhum fator etiopatogênico pôde ser identificado em três casos. Os achados clínicos que mais se destacam foram dor abdominal, febre, distensäo e vômitos. Esta afecçäo evolui para infecçäo generalizada e insuficiência de múltiplos órgäos e invariavelmente para óbito, se näo for realizada drenagem cirúrgica. As alteraçöes laboratoriais mais freqüentes na evoluçäo da doença foram: leucocitose, hiperglicemia e hipoproteinemia. O aparecimento de leucocitose tendeu a concidir com a normalizaçäo de amilase sérica. A ultra-sonografia contribuiu para o dianóstico em seis pacientes e a tomografia computadorizada em três. Nove pacientes foram submetidos a drenagem cirúrgica do abscesso pancreático e um paciente foi tratado clinicamente. Além da drenagem do abscesso, realizou-se colecistectomia em seis pacientes e coledocolitotomia em três. O índice de mortalidade nesta casuística foi de 60%. Explicou-se a elevada taxa de mortalidade desta série pela gravidade do surto de pancreatite e subseqüente deteriorizaçäo clínica, apesar dos tratamentos clínico e cirúrgico instituídos. Deve-se suspeitar de abscesso pancreático nos casos de infecçäo de origem abdominal, sempre que houver história recente de pancreatite, alcoolismo e intervençäo sobre as vias biliares. O diagnóstico precoce e drenagem cirúrgica ampla devem contribuir para melhorar o prognóstico destes pacientes

Tratamento da úlcera duodenal estenosante pela vagotomia gástrica proximal associada a duodenoplastia: apresentaçäo de 30 casos / Treatment of stenosing duodenal ulcer by proximal gastric vagotomy associated with duodenoplasty: report of 30 cases

Apresentam-se 30 pacientes com úlcera duodenal, associada a reduçäo de calibre do duodeno, submetidos a vagotomia gástrica proximal e duodenoplastia. Conceituam os termos estenose e subestenose duodenal e tecem-se consideraçöes sobre os critérios endoscópico, radiológico e operatório. Comentam-se quatro técnicas para a duodenoplastia: o tipo Heineke-Mikulicz, a ressecçäo ântero-lateral da parede duodenal, a ressecçäo segmentar da estenose e a duodenoduodenostomia. Mencionam-se também detalhes técnicos da vagotomia gástrica proximal relativos aos limites proximal e distal das ligaduras, bem como os tipos de válvula associada a esta técnica para corrigir hérnia de hiato, ou evitar refluxo gastroesofágico. No pós-operatório imediato observaram-se três complicaçöes: pancreatite aguda, deiscência bloqueada da sutura duodenal e abscesso pulmonar, entretanto sem óbitos. O tempo médio de seguimento foi de 19,5 meses, observando-se disfagia transitória em três pacientes e presença de úlcera em atividade em três casos, sendo uma delas de localizaçäo gástrica. Um dos casos, em que a úlcera duodenal näo cicatrizou, evoluiu também com reaparecimento de estenose. Conclui-se que a vagotomia gástrica proximal também pode ser indicada na úlcera duodenal estenosante e subestenosante, associada a duodenoplastia. Entretanto a ressecçäo segmentar da estenose pode determinar complicaçöes biliopancreáticas. Os detalhes da duodenoplastia säo importantes para evitar complicaçöes

The effect of parasympathetic denervation on gastric emptying studies using a test meal labeled with technetium

Os autores estudaram o esvaziamento gástrico (EG) na gastropatia chagásica e em doentes portadores de úlcera duodenal, submetidos à vagotomia gástrica proximal (VGP), uma vez que em ambas as situaçöes o esvaziamento gástrico estaria alterado, por haver denervaçäo autonômica do estômago. O esvaziamento gástrico foi estudado por método radioisotópico quantitativo, utilizando-se de refeiçäo sólida padronizada marcada com tecnécio. A refeiçäo de prova constitui de arroz cozido, óleo vegetal, cloreto de sódio e fígado de galinha, este último, previamente marcado com tecnécio (99mTc). As medidas foram feitas na posiçäo supina a cada 15 minutos durante duas horas, através de um contador gama (Ohio - série ON-150). A cada tempo as contagens foram corrigidas pelo fator de decaimento do elemento instável. O tempo de esvaziamento gástrico foi expresso pela notaçäo T1/2, que é o tempo em minutos necessário para que metade da refeiçäo marcada se escoe a partir da contagem feita aos quinze minutos após a ingestäo da refeiçäo de prova. Foram estudados 15 pacientes com úlcera duodenal nos quais foi estudado o esvaziamento gástrico antes e após 10 e 20 dias da realizaçäo da VGP. Estudaram-se também 45 pacientes chagásicos crônicos (PCC), dos quais 36 queixavam-se de plenitude pós-prandial e nove eram assintomáticos. Os resultados obtidos foram comparados com um grupo padräo, constituído por 12 indivíduos normais. os valores de T1/2 do EG foram significativamente maiores no décimo dia pós-operatório da VGP (218,47 ñ 122,99 min) do que os valores obtidos tanto no período pré-operatório (109,36 ñ 26,77 min) como no grupo padräo (91,49 ñ 19,31 min). Estes últimos näo diferiram entre si. O T1/2 obtido 90 dias após a VGP (163,05 ñ 130,73 min) foi estatisticamente igual ao T1/2 do período pré-operatório e ao grupo controle...

Estado atual do emprego de triglicerídios de cadeia média em nutriçäo enteral e parenteral / Present situation of the use of medium chain triglycerides in enteral and parenteral feeding

Os triglicérides de cadeia média (TCM) já vêm sendo utilizados desde há muito como oferta nutricional suplementar por via oral. Nesta situaçäo sua indicaçäo clínica está bem estabelecida. Nos últimos dez anos, avanços na técnica de solubilizaçäo das gorduras (TCM) tornaram possível a utilizaçäo deste tipo de gordura, de metabolismo rápido, por via venosa. Os primeiros informes da literatura sugerem resultados favoráveis, quando soluçöes endovenosas de TCM säo aplicadas em voluntários normais e em pacientes em pós-operatório. No entanto, näo existem ainda disponíveis informaçöes claras quanto a indicaçöes específicas e ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis em situaçäo metabólica crítica. Tendo estes fatos em mente, torna-se de alto interesse a realizaçäo de novos experimentos com o emprego de TCM parenteralmente, para que o acúmulo de dados venha possibilitar consolidaçäo das primeiras impressöes auspiciosas ao uso das emulsöes lipídicas de TCM/TCL associada a esquemas de nutriçäo parenteral e adequar esta nova alternativa energética no armazenamento do suporte nutricional endovenoso

Insulina: conduta propedêutica, cirúrgica e histopatológica; apresentaçäo de um caso / Insulinoma: propedeutic, surgical and histopathologic management; a case report

Apresenta-se um caso de adenoma único de células beta, produtor de insulina. O quadro clínico caracterizou-se pela impossibilidade de acordar o paciente pela manhä, após jejum prolongado, em várias ocasiöes. O paciente apresentava hipoglicemia grave e despertava após injeçäo de glicose EV. O quadro clínico foi confirmado pela hiperinsulinemia. O tumor foi localizado pela angiografia seletiva da artéria gastroduodenal (nódulo de 1,5cm de diâmetro). O exame ultra-sonográfico e a tomografia computadorizada foram normais. A conduta cirúrgica empregada consistiu na enucleaçäo do tumor, localizado ao nível do processo uncinado do pâncreas. No pós-operatório, ocorreu fístula pancreática tardia com resoluçäo satisfatória. Ao exame anatomopatológico, os cortes corados pela hematoxilina-eosina mostraram tratar-se de tumor endócrino do pâncreas. Conformou-se ser o tumor produtor de insulina pela imuno-histoquímica, empregando-se a técnica da imunoperoxidase

Anorexia nervosa: tratamento com nutriçäo parenteral; apresentaçäo de dois casos / Anorexia nervosa: treatment with parenteral feeding: presentation of 2 cases

Säo apresentados dois casos de anorexia nervosa tratados com nutriçäo parenteral prolongada (NPP) por um período de 15 dias. Ambas as pacientes rejeitaram a introduçäo de sonda nasoenteral. As pacientes receberam 32,3 e 40,7kcal/kg/dia através de soluçäo parenteral, sendo a oferta calórica complementada por ingesta oral livre. As pacientes foram submetidas a avaliaçäo nutricional laboratorial e antropométrica no início e ao término da NPP. Realizou-se monitorizaçäo bioquímica seqüencial da glicemia e dos eletrólitos plasmáticos. As pacientes apresentaram ganho de peso corpóreo; entretanto, näo houve melhora dos parâmetros nutricionais que avaliam o compartimento protéico visceral. Salientaram-se os aspectos de desequilíbrio metabólico que podem advir do programa realimentaçäo neste tipo de pacientes, principalmente hipocalemia, hipofosfatemia e hiper-hidrataçäo. Após o regime de suporte nutricional parenteral e apoio psicológico, um dos pacientes retornou à alimentaçäo oral adequada, vindo a apresentar posteriormente recuperaçäo do seu peso habitual